原创 张向阳 自然心理疗法

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【定义和表现】青少年期的非自杀性自伤，是近年来在青少年中出现的一种严重的行为问题，是指不含自杀意图的情况下, 直接, 故意, 反复伤害自己身体, 且不会导致死亡的行为。主要表现为：用刀片、玻璃等故意割伤自己的身体（最常见的部位是上肢），掐伤、抓伤、咬伤、烧伤或烫伤（用烟头、开水、打火机或火柴等）自己，用尖锐物（针、订书钉、笔尖等）扎或刺伤自己，用头撞击较硬的物体，用拳头、巴掌或较硬的物体打伤自己,  拽掉自己的头发, 用东西摩擦皮肤使其出血或淤血， 在皮肤上刻字或符号(不包括纹身)。

【检出率和发生率】非自杀性自伤（NSSI） 在青少年中日益普遍, 在我们青少年中非自杀性自伤的发生率明显高于西方国家，潘珍等（2016）做的元分析表明：中国大学生 非自杀性自伤检出率为16.6%, 女生比率高于男性。而在中学生中检出率更高，一项针对中国大陆中学生NSSI检出率元分析，总检出率为27.4% （韩阿珠等, 2017）。然而对于NSSI的检出率，不同的研究结果差别较大，比如一些区域性流行病学调查显示中学生NSSI的检出率高达57.4% （李振阳等，2020），闫敬等（2012）报道：在四川1312名中学生中，有高达63.36% 的人曾采用多种不同的方式进行自我伤害。

【可能的心理因素】导致非自杀性自伤的可能原因：1）想排解压力、调整情绪：长期的学业压力、人际关系压力等；2）缓解焦虑、抑郁；3）自我惩罚、体验痛苦；4）受到精神刺激：如被同学欺凌、遭受过（童年期）躯体和性虐待，家中不幸的生活事件；5）引起父母关注；6）受周围同学影响，有从众压力；7）表达诉求，包括物质上和情感上的诉求；7）处于青春期，情绪波动大，想法和行为极端化；9）网络成瘾和性取向异常：随着网络和手机的普及，NSSI的青少年合并网络成瘾和性取向异常者越来越多；10)性格：内向性、自卑、自尊心低。

【治疗】1）心理治疗： 首先，辩证行为疗法(Dialectical behavioral therapy, DBT)被公认为是针对青少年NSSI的心理治疗方法，而且疗效得到了认可。其次，认知行为疗法（CBT）也可以有效减少青少年的NSSI。其它的如团体心理治疗、家庭心理治疗等也可能减少NSSI。

         我们的自然心理疗法对强迫症、尤其是伴有强迫行为的强迫症疗效很好，因此我们推测：自然心理疗法也很可能对NSSI有很好的疗效和作用，因为长期的NSSI有成瘾行为的表现，与强迫行为有类似之处，有待于我们近期开展临床治疗和研究。 

2）药物治疗： 目前尚无针对NSSI的治疗药物。临床上主要是治疗NSSI的合并症，如对合并的焦虑、抑郁情绪，给予抗抑郁剂和抗焦虑药改善情绪，合并进食障碍及双相情感障碍，给予拉莫三嗪、喹硫平等心境稳定剂。有研究者提出：NSSI表现为边缘性人格障碍的症状，而研究发现阿立哌唑治疗边缘性人格障碍有效，但临床上采用阿立哌唑来治疗NSSI的疗效尚未被证实 （李振阳等，2020）。3）物理治疗：因为物理治疗安全、无创、接受度高，而副作用很小，而且对情绪症状、睡眠、尤其是减少自伤自杀意念都有很好的改善作用，所以提倡采用，包括重复经颅磁刺激(rTMS)、经颅直流电刺激(tDCS)、经颅交流电刺激(tACS)和迷走神经刺激等。

        治疗小结：关于NSSI的治疗，提倡心理治疗为主，物理治疗、药物治疗为辅或不给与药物。大部分单纯NSSI患者，即使不干预，随着年龄的增加也会逐渐减少直至消失。